Bloqueo auriculoventricular de tercer grado (Bloqueo
auriculoventricular completo)
En este bloqueo ningún impulso supraventricular
llega a los ventrículos de tal forma que las aurículas
y los ventrículos están controlados por marcapasos
independientes. Existe una disociación auriculoventricular
completa (no existe relación alguna entre las ondas P
y los complejos QRS). El marcapasos auricular puede ser el nódulo
sinusal (80% de los casos) o cualquier otro foco auricular *
(20% de los casos). El ritmo auricular siempre es más
rápido que el ventricular.
(* Fibrilación, flutter o ritmos auriculares ectópicos.
Una frecuencia ventricular anormalmente lenta y regular nos sugerirá
la presencia del BAV completo)
Si el marcapasos ventricular está en el haz de His, la frecuencia ventricular es de 40-55 x' en los adultos y de 70-80 x' en los niños, siendo los QRS estrechos y de morfología normal. Si el marcapasos ventricular está por debajo de la ramificación del haz de His, la frecuencia es de 25-45 x' y los complejos QRS son anchos con muescas y empastamientos.
Enfermo de 60 años con cardiopatía isquémica y BAV completo. La frecuencia sinusal es de 90 x' y la ventricular de 44 x'. Se le implantó un marcapasos definitivo.
Considerando aisladamente las dos derivaciones se podría pensar en un BAV 2:1, pero analizando los PR (totalmente diferentes entre DII y V1) y el primer PR en V1, se ve que no hay ninguna relación entre las ondas P y los QRS.
Enfermo de 72 años con BAV completo. La frecuencia sinusal es de 50 x' (aprox) con arritmia quizás ventriculofásica y posibles paros sinusales. La frecuencia ventricular es en algunos momentos < 30 x' (en aVL donde las ondas P, que son planas, no se evidencian). Este paciente negó sintomatología alguna e insistió en conducir su vehículo hasta el hospital. Allí rechazó el ingreso. Se le implantó un marcapasos definitivo seis días después.