Bloqueo de rama izquierda

Este trastorno altera la totalidad de la secuencia de la activación ventricular y suele manifestarse en el contexto de una cardiopatía estructural. Encontraremos:

Complejos QRS de 0,12 seg o más.

Enfermo de 89 años con cardiopatía isquémica.

Pérdida de la onda Q septal en DI y en V5 y V6, que refleja la activación septal inicial de derecha a izquierda.
Registro de ondas R dentadas (que suelen ser altas) con una muesca en la zona intermedia del complejo QRS en DI, aVL, V5 y V6.
Registro de ondas S profundas en precordiales derechas.
La dirección del vector del segmento ST y de la onda T es la opuesta a la del QRS (ST infradesnivelado y T negativa en DI, aVL y V6, y el contrario en V1, V2 y V3).

Enferma de 90 años con cardiopatía isquémica grave en fase de miocardiopatía dilatada.

No obstante, y habitualmente en enfermos sin otra cardiopatía, también podremos registrar ondas T algo positivas, aplanadas o difásicas (tipo -/+) en las precordiales izquierdas.

Enfermo de 66 años sin otra cardiopatía que el BRIHH.

En V1 se puede registrar un complejo rS o QS, en función de si la activación inicial se orienta anterior o posteriormente (ECG completo).

El ÂQRS suele ser normal (como en el primer ejemplo) o dirigido hacia la izquierda (con morfología "rS" o "QS" en DII, DIII y aVF).

Enferma de 81 años con EPOC muy grave y probable cardiopatía isquémica.

La desviación del eje a la derecha, que no suele superar los +80° o +90°, origina una morfología atípica de BRIHH.

Enfermo de 53 años con cardiopatía isquémica grave en fase de miocardiopatía dilatada.

Otras morfologías

A veces se pueden registrar morfologías atípicas como la del ejemplo siguiente:

Enferma de 79 años sin otra cardiopatía que el BRIHH. DI y V6 registran una morfología atípica, pero con complejos QRS de 0,14 seg.de duración y con ausencia de onda "q" inicial. En este caso las ondas T son concordantes con el QRS.

BRIHH intermitente

De forma similar que en el BRDHH, el BRIHH puede ser intermitente y depender o no de la frecuencia cardíaca.

Enferma de 85 años sin una cardiopatía concreta con fibrilación auricular. Presenta un BRIHH intermitente con desaparición del BR después de una diástole larga.


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