Criteris de voltatge del QRS
Tenen l'inconvenient de no tenir en compte les alteracions de l'ST-T, l'auriculograma, l'ÂQRS, la durada del complex QRS i el temps d'aparició de la deflexió intrinsecoide, encara que són útils quan aquests paràmetres no estan alterats.
Quantes més alteracions trobem en un traçat, més possibilitats hauran que hi hagi una hipertròfia ventricular esquerra.R a DI + S a DIII > o = 25 mm (aquest paràmetre s'anomena índex d'Ungerleider).
R o S a qualsevol derivació de les extremitats > o = 20 mm. (*)
R a aVL > o = 13 mm.
R a V5 o V6 > o = 30 mm.
S a V1 + R a V5 o V6 > o = 35 mm (aquest paràmetre s'anomena índex de Sokolow-Lyon).
Malalt de 70 anys amb una insuficiència aòrtica moderada. La R a DI + la S a DIII mesura 33 mm, sent la R de DI de 23 mm; la R a aVL mesura 14 mm; la R a V5 mesura 34 mm i la R a V5 + la S a V1 mesura 55 mm.
En els casos com aquest d'HVE no important (o poc evolucionada) la repolarització a les derivacions esquerres mostra una rectificació de l'ST amb T simètrica i no molt alta o, com en altres casos, simètrica i més alta i punxeguda.
(Els senyals vermells indiquen l'alçada de les ondes R a V5 i V6 respectivament)(*) Quan el vector principal del QRS es dirigeix cap a baix (freqüent a l'estenosi aòrtica congènita i al cor molt vertical) el complex QRS pot presentar a DII, DIII i aVF una R dominant.
Malalt de 82 anys amb una DLAo greu, DLMi lleugera i IT important (PAP estimada en 73 mm Hg). En FA crònica. L'ÂQRS és de quasi +90°. Es registren ondes R altes a la cara inferior. La R a V6 mesura 46 mm i la R a V6 + la S a V1 mesura 58 mm.
(Els senyals vermells indiquen l'alçada de les ondes R a V5 i V6 respectivament i el senyal blau la profunditat de l'onda S a V4)Sistema de puntuació de Romhilt i Estes
Aquest sistema és preferible a l'anterior donat que a més de l'alçada de les ondes R i la profunditat de les ondes S, també té en compte altres paràmetres.
Ondes R o S a les derivacions de les extremitats > o = 20 mm o S a V1 o V2 > o = 30 mm o R a V5 o V6 > o = 30 mm = 3 punts.
Canvis al segment ST i a l'onda T amb o sense digital = 1 o 2 punts respectivament.
Creixement auricular esquerre = 3 punts.
Desviació de l'ÂQRS a -30° o més = 2 punts.
Duració del QRS > 0.09 seg i deflexió intrinsecoide (R peak time) a V5 - V6 > o = 0.05 seg = 1 punt per cadascun d'ells.
La HVE és probable amb 4 punts i està present amb 5 punts o més.
Malalta de 54 anys amb una hipertròfia septal asimètrica. El registre d'una R a DI de 21 mm i d'una R a V5 de 30 mm (= 3 punts) més els canvis a l'ST i la T (= 2 punts), permet fer el diagnòstic d'HVE (5 punts en total).
(HVE. Criteris bàsics) anterior ---------- índex ---------- següent (HVE. ST i T)
