En el BRDHH el septum se activa de forma normal, es decir de izquierda a derecha. Así la prolongación del QRS es debida principalmente a la activación retardada del septum y de la pared ventricular derecha. Encontraremos:
Complejos QRS de 0,12 seg o más.
La activación septal inicial origina en V1 una
onda R que se sigue de una onda S que refleja la activación
ventricular izquierda y después de una onda R' debida
a la despolarización del ventrículo derecho de
izquierda a derecha y hacia arriba. La deflexión R' es
amplia y prolongada (>40 mseg).
En V1 registraremos desde una morfología rSR' hasta una
R única en función de la orientación posterior
o anterior del vector que representa la activación ventricular
izquierda.
Las derivaciones que encaran la cara izquierda del septum, es decir DI, aVL y V5-6, suelen registrar una onda Q que se sigue de una onda R de duración normal y de una onda S ancha relativamente poco profunda. Esta última refleja la activación retrasada del ventrículo derecho.
En aVR se registra una onda R final también ancha.
La onda T es negativa en V1 y ocasionalmente en V2.
Para calcular el ÂQRS sólo debemos tener en cuenta los primeros 40 o 50 mseg del complejo QRS. Habitualmente no está más allá de -45° ni más a la derecha de + 100°.
Enfermo de 51 años, fumador con EPOC grave y SAHS en CPAP. En V1 se registra una onda R única con una muesca en su inicio.