Implica un retraso de la conducción en la rama izquierda respecto a la derecha, con una activación septal inicial de D a I, y la pérdida de la onda Q septal en todos los casos. Al contrario que en el BRIHH, la rama izquierda contribuye finalmente a la activación del septo y de la pared ventricular.
Enferma de 70 años con cardiopatía hipertensiva y EPOC moderada con BIRIHH y BRIHH. La diferencia principal con el BRIHH yace en la duración del complejo QRS (el 2º complejo corresponde a un BRIHH y el 1r y 3r complejos corresponden a un BIRIHH)
Enfermo de 72 años hipertenso con una pequeña pauta de TPSV (2º, 3r y 4º complejos) que se conduce con BIRIHH. Se aprecia como con su aparición se pierde la onda Q septal.
Los hallazgos más habituales son:
QRS de 0.10 a 0.12 seg. con pérdida de la onda Q septal.
Enferma de 74 años con HTA.
Muesca en la rama ascendente del QRS en las precordiales izquierdas.
Enferma de 74 años con antecedentes de embolismo pulmonar submasivo 6 años antes y posible cardiopatía isquémica. La muesca (flecha negra) en la rama ascendente del QRS bien visible en DI y en V5, no debe confundirse con una onda delta.
Tiempo de aparición de la deflexión intrinsecoide retrasado (> 0,06 seg) en las precordiales izquierdas.
Enferma de 75 años con cardiopatía isquémica grave no quirúrgica. En aVR-F se registra un complejo auricular prematuro que se conduce con BRIHH completo. El resto de los complejos se conducen con BIRIHH.
Encontraremos ondas T negativas, negativas/positivas o positivas en las derivaciones izquierdas, en función del grado de despolarización anómala transeptal existente.
En V1 se puede registrar un complejo QS (como en los ejemplos anteriores) o un complejo rS como en el siguiente ejemplo:
Enferma de 71 años con HTA. Se registra un BIRIHH intermitente con ensanchamiento del QRS, pérdida de la onda Q septal y cambios en el ST-T secundarios al BIRI. En V1 se registra una onda "r" inicial.