En presencia de ondas R que presenten criterios de
voltaje de HVI, los siguientes hallazgos sugieren la existencia
de dilatación ventricular izquierda:
R en V6 > a R en V5.
Transición brusca en plano horizontal desde un
complejo con una onda S profunda a otro con una onda R alta en
la siguiente derivación hacia la izquierda. Un equivalente
es el registro de un complejo de transición pequeño
en V4 o V5.
Evidencia de que en ECG sucesivos disminuye la altura
de la onda R en las precordiales izquierdas a medida que los
otros signos de hipertrofia se hacen más evidentes (como
por ejemplo los cambios en el segmento ST y en la onda T).
Complejos QRS con un tiempo de aparición de la
deflexión intrinsecoide (TDI) > o = 0.07 seg.
Enferma de 78 años con una miocardiopatía
dilatada. La R en V6 + la R en V1 miden 36 mm y se registran
T negativas en V5 y V6 (también se registra una onda U
ligeramente negativa en dichas derivaciones). Se aprecia una
transición brusca en V5 y la onda R en V6 es superior
a la R de V5. Todo esto nos hace pensar más en una dilatación
ventricular izquierda que en una hipertrofia de este ventrículo.
La obtención de registros seriados es muy útil
para objetivar estos fenómenos.
Paciente con una miocardiopatía dilatada con
insuficiencia mitral que en 1995 era grave. En fibrilación
auricular crónica. En el ECG de 1995 se ve como el complejo
Rs de V5 deviene un complejo de transición pequeño
("rs"); y como la R de V6 es más alta y es superior
a la R de V5. También se puede apreciar (principalmente
en V5 y V6) como la duración del complejo QRS y el TDI
ha aumentado de un ECG al otro. Todo esto es indicativo de dilatación
ventricular izquierda.
(La S en V2-3 es mucho más profunda que la registrada
debido a una interrupción del movimiento de la aguja del
electrocardiógrafo durante el registro)
La comparación de dos registros también
puede ayudar a objetivar la aparente mejoría de un enfermo.
Enfermo de 65 a con una cardiopatía hipertensiva
en fase de miocardiopatía dilatada. El primer ECG se registró
unos días después de haber abandonado su tratamiento
habitual con furosemida, espironolactona y ramipril. El segundo
ECG se registró cuando volvía a realizar el tratamiento
correctamente. Se puede ver como en el segundo ECG ha disminuido
la profundidad de las ondas S en V2,3,4 y como la onda R de V5
es más alta que la de V6. También se ve como la
transición en el segundo ECG no es tan brusca, y como
las ondas T negativas de la cara lateral son menos profundas.
Estos cambios coincidieron con una mejoría clínica
del enfermo.
Hay que recordar que ...
En los casos donde sólo haya dilatación
y no hipertrofia, no encontraremos ningún criterio de
voltaje.
Enfermo de 59 años con una miocardiopatía
dilatada. El ECO Doppler no muestra hipertrofia y sí dilatación
ventricular izquierda. En este caso el hallazgo más significativo
es la transición brusca en V6.
(HVI. Hay que recordar que
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